病理生理学/心功能不全的病因和分类

病因

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凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变,均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类:

心机受损

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原发性心肌损伤

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继发性心肌损伤

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心室负荷过度

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容量负荷过度

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压力负荷过度

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心室充盈障碍

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心律失常

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诱因

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大多数不同病因引起的心功能不全经过机体代偿调节,心功能尚能满足日常代谢水平需要,维持在无临床症状的代偿状态。当再有诱因促使心肌损伤和(或)心室负荷加重时,才发展为心力衰竭。据流行病学分析,60%~90%的心力衰竭发生都伴有诱因。因此,及时发现和清除心力衰竭的诱因,对预防和控制心力衰竭具有重要意义。

感染

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  • 感染产生内毒素→抑制心肌舒缩功能
  • 感染→发热→交感兴奋代谢↑→心率↑→耗氧↑
  • 心率快→舒张期短→冠脉灌流↓
  • 呼吸道感染→肺血管阻力↑→右心负荷↑

心律失常

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水、电解质平衡紊乱

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  • H+↑竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白的结合
  • 抑制Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+→兴奋收缩偶联障碍
  • H+↑→肌球蛋白ATP酶活性↓→心肌收缩功能障碍
  • H+↑→微循环灌大于流→回心血量↓→CO↓

增加心脏负荷

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过度体力劳动、情绪、妊娠和分娩、输液的过多过快、甲亢等→增加心脏负荷。

分类

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从不同着重点切入,心力衰竭有多种分类方法。

按心功能障碍的发展速度分类

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急性心力衰竭

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慢性心力衰竭

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按心力衰竭时心排血量水平分类

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低排血量性心力衰竭

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高排血量性心力衰竭

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造成心力衰竭的病因如慢性贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏和动-静脉瘘等,首先引起体内高动力循环状态,患者心排血量显著高于正常水平。心力衰竭时其心排血量低于心力衰竭前水平,但仍在正常人水平或高于正常人水平。

按心机收缩和舒张功能障碍状态分类

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收缩性心力衰竭

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舒张性心力衰竭

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收缩和舒张性心力衰竭

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按心力衰竭的发生部位分类

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左心衰竭

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右心衰竭

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全心衰竭

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按心力衰竭症状严重程度分类

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纽约心脏学会心功能分级

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心功能Ⅰ级(心功能代偿期)

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生理活动不受限(一般生理活动不出现疲劳, 心悸、呼吸困难)。

心功能Ⅱ级(轻度心力衰竭)

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生理活动轻度受限.(静息状态无症状,但重体力活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难)。

心功能Ⅲ级(中度心力衰竭)

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生理活动明显受限. (静息状态无症状,但日常活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难)。

心功能Ⅳ级(重度心力衰竭)

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不能进行任何生理活动。静息状态也出现心衰症状和体征。

心力衰竭分期

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前心力衰竭阶段(阶段A)

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前临床心力衰竭阶段(阶段B)

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临床心力衰竭阶段(阶段C)

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难治性终末期心力衰竭阶段(阶段D)

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