病理生理学/休克的病因和分类

病因

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失血与失液

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  • 失血:外伤、食道静脉曲张出血,产后出血,肝脾破裂、骨折等。
失血程度对机体影响
失血程度 对机体的影响
快速失血<10% 机体代偿
快速失血10%~15% 轻度影响机体
快速失血20%~25% 血压下降、休克
快速失血30%~40% 重度休克
快速失血量>50% 迅速死亡
  • 失液:呕吐、腹泻等;蒸桑拿出汗过多。

烧伤

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大面积烧伤早期可因大量血液、体液丢失以及疼痛而引起休克,称为烧伤性休克,晚期可继发感染而引起感染性休克。

创伤

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感染

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心力衰竭

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过敏

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强烈的神经刺激

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分类

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在提到休克的分类之前,先复习一下有效循环血压的定义。

单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
—生理学

休克患者都具有有效循环血量减少的共同发病学特点,而有效循环血量的维持是由三个环节决定的:

  • 足够的循环血量(体现在血压)。
  • 正常的血管舒缩功能(外周阻力)。
  • 正常的心泵功能(心输出量)。

各种病因均通过其中一个或一个以上环节来影响有效循环血量,从而引起休克。因此,常把血容量减少、血管床容量增加、心泵功能障碍这三个环节称为休克的始动环节。

据上述血流动力学特点,可将休克分为高排低阻型休克、低排高阻型休克以及低排低阻型休克,区别如下表:

高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克
心输出量
外周阻力
血压
临床表现 温暖、潮红,部分感染性休克早期 苍白、湿冷,临床多见 各种休克失代偿期

除此以外,亦可根据病因,分为以下几类:

低血容量性休克

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血管源性休克

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心源性休克

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