病理生理學/休克的病因和分類

病因

編輯

失血與失液

編輯
  • 失血:外傷、食道靜脈曲張出血,產後出血,肝脾破裂、骨折等。
失血程度對機體影響
失血程度 對機體的影響
快速失血<10% 機體代償
快速失血10%~15% 輕度影響機體
快速失血20%~25% 血壓下降、休克
快速失血30%~40% 重度休克
快速失血量>50% 迅速死亡
  • 失液:嘔吐、腹瀉等;蒸桑拿出汗過多。

燒傷

編輯

大面積燒傷早期可因大量血液、體液丟失以及疼痛而引起休克,稱為燒傷性休克,晚期可繼發感染而引起感染性休克。

創傷

編輯

感染

編輯

心力衰竭

編輯

過敏

編輯

強烈的神經刺激

編輯

分類

編輯

在提到休克的分類之前,先複習一下有效循環血壓的定義。

單位時間內通過心血管系統進行循環的血量,但不包括貯存於肝、脾和淋巴血竇或停滯於毛細血管中的血量。
—生理學

休克患者都具有有效循環血量減少的共同發病學特點,而有效循環血量的維持是由三個環節決定的:

  • 足夠的循環血量(體現在血壓)。
  • 正常的血管舒縮功能(外周阻力)。
  • 正常的心泵功能(心輸出量)。

各種病因均通過其中一個或一個以上環節來影響有效循環血量,從而引起休克。因此,常把血容量減少、血管床容量增加、心泵功能障礙這三個環節稱為休克的始動環節。

據上述血流動力學特點,可將休克分為高排低阻型休克、低排高阻型休克以及低排低阻型休克,區別如下表:

高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克
心輸出量
外周阻力
血壓
臨床表現 溫暖、潮紅,部分感染性休克早期 蒼白、濕冷,臨床多見 各種休克失代償期

除此以外,亦可根據病因,分為以下幾類:

低血容量性休克

編輯

血管源性休克

編輯

心源性休克

編輯