在過去的60年,氣喘盛行率持續在上升,成為一種非常常見的疾病,造成這現象的原因還不清楚。推測全世界有將近 3 億人罹患氣喘。在美國,有 1770 萬的成年人(佔群體 7.4%)和 6.3 百萬小孩(佔群體 8.6%)有氣喘,這些患者造就每年造訪門診 1050 萬人次、急診 180 萬人次和 439000 人住院。與疾病的盛行率相比,美國每年氣喘死亡率算低,平均每年大概 3500 人因氣喘死亡,但多數死亡是可以避免的,儘管治療可以讓氣喘改善,但每年死亡人數卻沒有大幅度變動。氣喘的臨床特徵包括反復性呼吸急促、胸口緊迫感和喘鳴,常常伴隨咳嗽。病理生理學特徵是可逆性呼吸道狹窄,以及支氣管對吸入刺激的反應明顯增加。


輕微的氣喘,症狀只是間歇性發生,像是接觸到過敏原或是空氣中的刺激物(像是空氣污染或抽煙),或是在運動途中,或上呼吸道病毒感染。較嚴重的氣喘,頻率和症狀都比較嚴重,尤其是在晚上。氣喘的嚴重程度範圍很廣,可以根據兩個方法對患者進行分類:損傷和風險。測量損傷的方式基於症狀的頻率和嚴重程度,肺功能測試測量呼吸道阻塞嚴重程度,以及維持氣喘控制所需的治療強度;風險測量基於對急性發作的容易程度。基於損傷,可以將患者分成「輕度間歇性」,「輕度持續性」,「中度持續性」或「嚴重度持續性」氣喘,但如果病史表明他們傾向於頻繁或嚴重惡化(「易加重」與「抗加重」),則將其分類為更嚴重的類別。


直到近期,氣喘各種嚴重程度被認為是可以治療的,因為我們可以的治療方法快速緩解急性支氣管收縮症狀(「短期緩減」)以及降低症狀和避免發作,特別是吸入類固醇(「長期控制」),已經在很多大型、設計良好的隨機臨床試驗、務實性臨床試驗、觀察研究和以實證為基礎的研究中獲得驗證。

總覽

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藥理分類 藥物 藥理機轉 適應症 不良反應
β 促進劑 Albuterol Metaproterenol 選擇性 β2 促進劑
  • 氣喘
  • COPD
  • 急性氣喘性支氣管痙攣
  • 震顫
  • 心跳過快
  • 心律不整(過量)
  • 緊張
  • 乏力
  • 高血鉀
  • Terbutaline
    Formoterol Salmeterol 預防氣喘
    Vilanterol
    Epinephrine 非選擇性 α 和 β 受體促進劑
  • 過敏反應
  • 氣喘(少用)
  • 心跳過快
  • 心律不整
  • 惡化心絞痛
  • Isoproterenol β1 和 β2 促進劑 氣喘 心律不整
    抗蕈毒鹼 Atropine Ipratropium 抑制 M 受體
  • 氣喘
  • COPD
  • 口乾
    Tiotropium Aclidinium 拮抗 M1, M2, M3 受體 COPD
    吸入性類固醇 Beclomethasone Budesonide 改變基因表現
  • 氣喘
  • COPD 輔助用藥
  • 花粉過敏(鼻用)
  • 念珠菌感染
  • 聲帶改變
  • Ciclesonide Flunisolide
    Fluticasone Momerasone
    Triamcinolone
    全身性類固醇 Hydrocortisone Methylprednisolone
  • 氣喘
  • COPD 輔助用藥
  • Prednisone
    肥大細胞穩定劑 Cromolyn Nedocromil
  • 改變延遲氯離子通道功能
  • 抑制細胞活化發炎反應
  • 氣喘 咳嗽
    Methylxanthines Dyphlline Theobromine
  • PDE 抑制劑
  • adenosine 受體拮抗劑
  • 氣喘
  • COPD
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 顫抖
  • 心律不整
  • Theophylline
    Leukotriene 拮抗劑 Montelukast Zafirlukast 阻斷 D4 受體 氣喘預防,尤其是兒童和 aspirin 誘導氣喘
    Zileuton 抑制 lipoxygenase
    PDE 抑制劑 Cilomilase Roflumilase COPD
    IgE 抗體 Omalizumab 人源 IgE 抗體,降低血中 IgE 以上藥物仍無法控制之嚴重氣喘 注射反應
    抗 IL-5 生合成路徑與其他抗體 Benralizumab Mepolizumab 人源抗 IL-5 抗體,減少血中和組織中嗜酸性白血球 以上藥物仍無法控制之嚴重氣喘且與嗜酸性白血球有關 注射反應
    Reslizumab
    Dupilumab 人源抗 IL-4α 抗體,拮抗 IL-4 和 IL-13 與之結合 ICS/LABA 治療無法獲得足夠控制之嚴重氣喘 每 2-4 週注射

    氣喘的病理生理學

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    治療氣喘藥物的藥理學

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    用於處置氣喘的藥有腎上腺受體促進劑或擬交感神經藥物(用來緩減或「支氣管擴張」)和吸入類固醇(用來「控制」或抗發炎),這些藥物的基本藥理學在其他章節介紹過,本章只講解這些要與氣喘有關的藥理學。

    氣喘藥物的臨床使用

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    臨床使用簡介

    臨床應用

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